Especialista en Garantía de Calidad y Cumplimiento

Requisitos obligatorios

• Se prefiere una maestría en Trabajo Social, Psicología, Salud Pública, Administración de la Salud, Consejería, Enfermería o un campo relacionado.
• Mínimo de dos (2) años de experiencia en garantía de calidad, mejora de la calidad, cumplimiento, revisión de utilización, revisión de documentación clínica o registros médicos en un entorno de salud conductual.
• Conocimiento práctico de las regulaciones de salud conductual del estado de Nueva York, incluyendo OMH, OASAS, Medicaid, HIPAA y los criterios de certificación CCBHC.
• Sólido conocimiento de la documentación clínica de salud conductual, planificación de tratamiento centrada en la persona, necesidad médica, estándares de documentación y principios de garantía de calidad.
• Conocimiento práctico de los principios de gestión de riesgos de salud conductual, notificación de incidentes, prácticas de seguridad del paciente y procesos de acción correctiva.
• Experiencia en la realización de revisiones de expedientes clínicos, auditorías de documentación y actividades de monitoreo de calidad.
• Dominio de sistemas de Registro de Salud Electrónico (EHR) de salud conductual y Microsoft Office Suite (Word, Excel, Outlook y PowerPoint).
• Sólidas habilidades analíticas, organizativas, de pensamiento crítico, resolución de problemas y comunicación escrita, verbal e interpersonal.
• Capacidad para trabajar de forma independiente y colaborar eficazmente con equipos interdisciplinarios.

Requisitos deseables

• Se prefiere encarecidamente contar con una licencia vigente de Trabajador Social Clínico (LCSW) o Psicólogo en el estado de Nueva York.
• Experiencia trabajando en una Clínica Comunitaria Certificada de Salud Conductual (CCBHC).
• Experiencia en la interpretación y aplicación de los requisitos normativos y de documentación de OMH, OASAS, Medicaid y CCBHC.
• Experiencia en la formación de médicos, asesoramiento sobre documentación o retroalimentación para la mejora de la calidad.
• Experiencia con paneles de control de calidad, medición del desempeño, análisis de datos e informes de calidad.
• Experiencia en la participación en encuestas regulatorias, auditorías de cumplimiento, iniciativas de mejora del desempeño y actividades de acción correctiva.
• Experiencia trabajando con personas de una amplia gama de orígenes y comunidades.

Revisión de documentación clínica y garantía de calidad

• Realizar revisiones de expedientes clínicos, tanto rutinarias como específicas, para evaluar el cumplimiento de las políticas organizacionales y los requisitos normativos aplicables, incluidos CCBHC, OMH, OASAS, Medicaid, HIPAA y otros.
• Revisar la documentación clínica para verificar su integridad, precisión, puntualidad, necesidad médica, atención centrada en la persona, planes de tratamiento, notas de progreso, evaluaciones de riesgo, consentimiento informado y cualquier otra documentación requerida.
• Identificar deficiencias en la documentación, riesgos de cumplimiento, tendencias de calidad y oportunidades de mejora, además de preparar los hallazgos de auditoría y las recomendaciones para el coordinador de QA y la dirección del Departamento de Calidad.
• Recopilar, validar, analizar y mantener datos de auditoría, métricas de calidad, medidas de calidad de CCBHC, indicadores de desempeño organizacional, registros de auditoría, herramientas de seguimiento de cumplimiento y otras bases de datos.
• Participar en auditorías internas, revisiones enfocadas, actividades de acción correctiva e iniciativas para mejorar la puntualidad de la documentación y reducir el volumen de documentación clínica pendiente.

Cumplimiento normativo

• Ayudar a supervisar el cumplimiento de las normativas federales, estatales y locales de salud conductual, los criterios de certificación de CCBHC y las políticas organizacionales.
• Apoyar la preparación de la organización para la certificación CCBHC, revisiones normativas, auditorías de OMH y OASAS, revisiones de Medicaid, encuestas de acreditación y los requisitos de presentación de informes relacionados.
• Supervisar la coordinación de la atención, el acceso a los servicios, la planificación del tratamiento centrada en la persona, las medidas de calidad y resultados, y la implementación de planes de acción correctiva para respaldar el cumplimiento normativo continuo.
• Informar de inmediato al coordinador de QA sobre cualquier inquietud de cumplimiento identificada.

Mejora del desempeño

• Ayudar en la implementación de iniciativas de Garantía de Calidad y Mejora del Desempeño (QAPI) utilizando metodologías de mejora de calidad establecidas.
• Participar en iniciativas de mejora de la calidad que optimicen la documentación, la práctica clínica, el cumplimiento normativo, la seguridad del paciente, el acceso a la atención, la atención médica conductual integrada, la salud poblacional, los servicios informados sobre el trauma y orientados a la recuperación, así como los resultados de los pacientes.
• Supervisar los indicadores de calidad, los resultados clínicos, las medidas de desempeño operativo y las tendencias de rendimiento; aportar recomendaciones y actividades de mejora basadas en los hallazgos de las auditorías, los datos de desempeño y las barreras de atención identificadas.

Educación y apoyo al personal

• Proporcionar retroalimentación a los clínicos sobre la calidad de la documentación y los requisitos normativos.
• Ayudar en la formación de los clínicos en relación con los estándares de documentación y las iniciativas de mejora de la calidad.
• Apoyar el desarrollo de materiales educativos, hojas de consejos y recursos de calidad.
• Reforzar los estándares de documentación y las mejores prácticas de la organización.

Colaboración

• Trabaje en colaboración con el coordinador de garantía de calidad, el director de calidad y cumplimiento, los directores de programa, el liderazgo clínico, los médicos, el personal administrativo y los equipos interdisciplinarios para apoyar los objetivos departamentales y las iniciativas de mejora de la calidad.
• Participe en los comités de garantía de calidad, mejora del rendimiento, cumplimiento, gestión de riesgos, CCBHC y otros comités organizativos según se le asigne.